Свищ на десне

Свищ на десне — это узкий канал в тканях челюсти, через который воспалительный экссудат выходит наружу. Он образуется самостоятельно при хроническом воспалении у корня зуба. Воспалительная жидкость повышает давление внутри кости, прокладывает себе путь через надкостницу и десну и выходит на поверхность.

Внешне свищ выглядит как небольшое возвышение на десне — как будто прыщ или маленький шарик красного или белого цвета. При надавливании из него выделяется капля жидкости. Может иногда закрываться, а затем открываться вновь. 

Свищ не заживает самостоятельно. После выхода жидкости становится легче, но инфекция остается. Если его не лечить, он может разрушить ткани вокруг зуба — и тогда его придется удалять.

Узнайте больше о стандартах экспертной стоматологии в нашей клинике на странице раздела «Стоматология».

Свищ возникает, если у верхушки корня зуба развивается воспаление. Оно разрушает окружающую кость и мягкие ткани.

Самые частые причины:

• хронический периодонтит — cвязка, удерживающая корень в лунке, воспаляется, около корня разрушается ткань, образуя «воспалительный очаг». В ней накапливается воспалительный экссудат, который ищет выход;
• осложнения кариеса — если кариес развился под герметичной пломбой или коронкой, это приводит к воспалению нерва (пульпит), а затем — верхушки корня (периодонтит). Человек может перетерпеть острую боль, но инфекция остается внутри и переходит в хроническую форму.
• травмы корня — трещины открывают бактериям доступ в костную ткань. Даже если зуб выглядит целым, скрытая травма может поддерживать хроническое воспаление;
• некачественное лечение корневых каналов — даже если зуб был пролечен, но каналы были обработаны и запломбированы некорректно, там могут остаться бактерии, что приводит к развитию воспаления.

КТ челюсти помогает диагностировать причину свища 

Часто люди описывают свищ так: «Болел зуб, потом появилась шишка на десне, прорвалась — и стало легче». Но это не значит, что всё прошло. Гной нашел выход, но воспаление осталось внутри.

Свищевой ход не может зажить самостоятельно, так как источник инфекции находится внутри корневых каналов. Туда не доберутся мази или полоскания. Можно убрать гной с поверхности десны, но не получится устранить причину. Даже если после полосканий ход временно закрывается, инфекция остается.

Свищ не вылечить антибиотиками. Антибактериальные препараты уничтожают бактерии в крови и мягких тканях, но они не могут стерилизовать содержимое корневых каналов. Внутри корня часто находятся микробные биопленки, устойчивые к действию антибиотиков. 

Как только курс антибиотиков заканчивается, микроорганизмы размножаются снова, и свищ возвращается. Поэтому обязательно нужно чистить и пломбировать каналы. После лечения каналов врач может назначить антибиотики — но не вместо него.

При появлении свища не тратьте время на самолечение — обратитесь к стоматологу для профессиональной чистки каналов под микроскопом.

Без лечения свищ может спровоцировать следующие осложнения.

• Резорбция (растворение) альвеолярной кости. Гной, скапливающийся у верхушки корня, вызывает локальное расплавление костной ткани. Со временем кость исчезает полностью, и корень оказывается в полости, заполненной грануляциями. Зуб теряет опору и начинает шататься.
• Остеомиелит челюсти. Если инфекция выходит за пределы очага, развивается остеомиелит — некроз костной ткани. Нужна срочная операция.
• Одонтогенный гайморит. Верхушки корней верхних премоляров и моляров находятся рядом с гайморовой пазухой. Если свищ разрушает тонкую костную пластинку, инфекция проникает в пазуху и вызывает одонтогенный гайморит.
• Влияние на сердце. Бактерии попадают в кровоток, создают нагрузку на иммунную систему и могут стать причиной инфекционного эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца, особенно у людей с пороками или искусственными клапанами. 

Перед началом лечения врач делает конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Обычного снимка недостаточно — он дает двухмерную картинку, на которой каналы и очаг воспаления могут накладываться друг на друга. На рентгене легко пропустить дополнительный канал в моляре, трещину корня или перфорацию.

3D-снимок позволяет увидеть точное количество каналов, их анатомию, размер очага деструкции, состояние кости вокруг корня и отношение к анатомическим структурам (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал).

После снимка врач начинает лечение — удаляет старую пломбу и кариес, восстанавливает отсутствующие стенки зуба, создает доступ к каналам, механически расширяет их и очищает от инфицированных тканей. Использует современные никель-титановые инструменты, которые повторяют анатомию канала и позволяют пройти его до самой верхушки.

В Клинике Фомина все эндодонтические лечения проводят под контролем микроскопа — обнаруживают микротрещины корня, устья добавочных каналов, остатки старой пломбы или инструмента. Без микроскопа эти проблемы сложно заметить.

После механической очистки каналы промывают антисептиками и заполняют временной лечебной пастой. Через 1–3 недели каналы пломбируют.

Если пролечить корни невозможно, делают резекцию верхушки корня с ретроградным пломбированием или удаляют зуб с последующей имплантацией. Однако современные методы лечения обычно позволяют сохранить зуб. Главное — вовремя обратиться к стоматологу.

Свищ, возникший после хирургического вмешательства, указывает на одну из таких проблем:

• альвеолит — воспаление стенок лунки удаленного зуба;
• наличие костных отломков или фрагментов корня, оставшихся в лунке после удаления;
• инфицирование лунки на фоне сниженного иммунитета или при несоблюдении рекомендаций.

Под местной анестезией хирург раскрывает лунку зуба, выскабливает грануляции и гной, удаляет костные отломки или остатки корня, промывает рану антисептиками и ушивает лунку.

Свищ после имплантации почти всегда указывает на периимплантит — бактериальное воспаление тканей вокруг импланта. В отличие от естественного зуба, имплант не имеет периодонтальной связки, и инфекция распространяется вдоль его поверхности прямо к кости. 

Причины периимплантита:

• накопление налета и зубного камня вокруг коронки;
• плохая фиксация коронки;
• перегрузка импланта;
• общие заболевания — например, сахарный диабет, курение.

Под местной анестезией хирург очищает поверхность импланта, при необходимости — удаляет грануляции и делает костную пластику. Если это не помогает, приходится менять имплант.

Если вы заметили выделение гноя или «прыщ» в зоне недавней операции, запишитесь на прием к стоматологу-хирургу для проведения диагностики и сохранения результата лечения.