Бариатрия (бариатрические операции) в Твери

В Клинике Фомина работает команда профессионалов, которая поможет вам понять, нужна ли бариатрическая операция, как к ней правильно подготовиться. При необходимости вмешательство проведут на высшем уровне, а период реабилитации не затянется надолго.

Ожирение считается одной из самых распространенных проблем как в России, так и во всем мире. Число людей с лишним весом стремительно растет, с этой проблемой сталкиваются и взрослые, и дети, мужчины и женщины. Бывают ситуации, когда спортзал и диеты уже не помогают привести в соответствие потребляемую энергию с ее расходами, уколы «похудения» демонстрируют свое бессилие — и тогда на помощь приходит хирургия.

Бариатрическая операция — эффективный способ избавления от лишнего веса за счет как уменьшения объема желудка, так и сокращения пути пищи по тонкой кишке. По большей части такие процедуры имеют выраженное влияние на гормоны, регулирующие обмен глюкозы, жиров, чувство голода и нормализацию кишечной микрофлоры. Вмешательство в первую очередь показано людям с морбидным ожирением, т.е. ИМТ которых более 40 кг/м². К показаниям к вмешательству относятся также такие заболевания, которые чаще всего сопровождают ожирение: сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, поликистоз яичников, апноэ сна и прочие.

Делать или не делать человеку операцию? Помимо пациентского желания, окончательное решение принимает лечащий врач, однако современные рекомендации имеют четкие критерии и позволяют выполнить операцию пациентам и с наименьшим ИМТ.

Для справки: индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: масса тела (кг)/рост(м²). Нормой считается ИМТ от 18 до 25. Когда цифры больше, то уже стоит задуматься о лишнем весе:

• 25–30 — избыточная масса тела (предожирение);
• 30–35 — ожирение первой степени;
• 35–40 — ожирение второй степени;
• 40 и более — ожирение третьей степени (морбидное).

Бариатрические операции имеют несколько принципиально разных вариантов. Какая подойдет именно вам, решит лечащий врач, но многое зависит от различных особенностей пациента, привычек, пожеланий и текущих болезней.

Например, существует чаще всего выполняемая операция SLEEVE, или продольная резекция желудка (рукавная гастропластика). Метод отсечения большей части желудка (75–80%) с помощью специального сшивающего аппарата с формированием «рукава». Именно такая бариатрическая операция считается одной из самых популярных в мире.

Существуют также гастрошунтирующие операции. Суть вмешательства — формирование небольшого размера желудка и реконструкция тонкой кишки. Однако такая операция имеет ряд условий для пациента: отказ от курения (могут быть рубцевания анастомоза, образование язв), необходимость регулярного приема витаминов, возможность демпинг-синдрома при поедании пищи с сахаром.

Наиболее безопасным вариантом считается мини-гастрошунтирование. Во время операции формируется рукав с отсечением части желудка, накладывается только один анастомоз с началом тощей кишки. Она длится не так долго, как классическое гастрошунтирование.

Бариатрическая операция показана людям с выраженным ожирением.

Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству считается индекс массы тела более 40. Получить допуск к операции можно и с меньшим ИМТ (от 35), но лишь при условии наличия связанных с ожирением болезней: сахарного диабета, гипертонии, артроза и других сопутствующих патологий, течение которых усложняет лишний вес.

Врачи берут в расчет как текущий ИМТ, так и тот, что был ранее, чтобы оценить всю клиническую картину целиком. Команда специалистов также учитывает общее состояние человека, его хронические заболевания.

Важное значение имеет и возраст. Бариатрические операции в среднем показаны людям от 18 до 60 лет. Если на прием пришел пожилой человек, то здесь все индивидуально, критерии выборки еще строже.

• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Беременность
• Неустраненные онкологические заболевания
• Психические расстройства
• Заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время, а также необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (например, печеночная или почечная недостаточность)

Перед хирургическим лечением ожирения проводится консультация следующих специалистов:

• терапевт,
• эндокринолог,
• хирург, гинеколог, по показаниям — диетолог,
• психотерапевт.

Помните, что решение о бариатрической операции принимают несколько специалистов, поэтому необходим комплексный подход. На приеме врачи соберут анамнез, уточнят информацию об образе жизни, привычках, предыдущих операциях и травмах.

После принятия решения о хирургическом вмешательстве доктор направит пациента на сдачу необходимых анализов. Стандартный алгоритм обследования включает:

• липидный спектр крови (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ),
• глюкоза крови натощак, ОГТТ (при отсутствии прямых указаний на наличие сахарного диабета),
• анализ крови на гликированный гемоглобин,
• АЛТ, АСТ, ГГТ,
• мочевая кислота, креатинин,
• УЗИ органов брюшной полости,
• ЭКГ,
• рентген грудной клетки,
• измерение артериального давления. Изучение функции сердца, легких, осмотр желудка.

Всем пациентам должно быть проведено обследование для выявления нарушений углеводного обмена. Также необходимо определить, как работает щитовидная железа и в случае необходимости назначить лечение. В особых случаях специалисты также могут назначить и другие обследования.

Помимо сдачи анализов, от пациента также требуется и специальная подготовка. Человеку необходимо соблюдать специальную диету, также возможны определенные физические нагрузки. Однако здесь всё индивидуально.

Перед бариатрической операцией необходимо соблюдать питьевой режим, уменьшать и правильно распределять суточную калорийность, чтобы подготовить ЖКТ к предстоящему вмешательству.

Не менее важна и работа с психотерапевтом. При психологической оценке пациента врач не только изучит индивидуальные психологические особенности пациента, но и разрабатывает индивидуальный план ведения в послеоперационном периоде.

Дооперационная психологическая оценка должна включать в себя ожидания от операции и степень мотивации на успех, особенности образа жизни, пищевого поведения, жизненные условия и уровень физической активности.

Перед самой операцией вы еще раз поговорите с хирургом и анестезиологом. Когда всё будет готово, вас отвезут в операционную, где введут необходимую дозировку наркоза. После этого вы быстро уснете и придете в себя уже в отделении интенсивной терапии.

Само вмешательство длится от 60 минут до 2 часов. Всё зависит от вида операции и ваших индивидуальных особенностей.

В отделении интенсивной терапии за вами в течение пары часов будет наблюдать анестезиолог. После этого вас определяют в палату стационара. Здесь в течение 3 суток медицинский персонал делает все необходимые манипуляции — наблюдение, контроль давления, сахара, физической активности, инъекции необходимых лекарств, перевязки.

После операции нельзя сразу пить и есть. На следующий день разрешен прием чистой воды, через 48 часов — жидкой пищи.

Наблюдение в первый год после операции должно быть 1 раз в 3 месяца (отсчет с первого месяца после операции), пока человек не достигнет нужного темпа потери веса. Затем наблюдение проводится не реже 1 раза в год.

Важно понимать, что бариатрическая операция — это не волшебная таблетка. Да, есть вы будете меньше, но лишний вес всё равно может вернуться после похудения.

Так, например, после sleeve-резекции вероятность набора веса составляет около 30%, а после гастрошунтирования — 10–20%. Чтобы не попасть в эти проценты, важно придерживаться диеты, не переедать, не игнорировать физическую активность и, главное, быть готовым соблюдать «правила игры» на протяжении всей жизни.

По статистике, часть бариатриков имеют риск рецидива ожирения или набора веса спустя 1,5–2 года и более после операции. Именно столько времени нужно, чтобы на фоне позитивных изменений организм полностью адаптировался, а пациент ослабил контроль над объемом пищевой тарелки или перестал соблюдать врачебные рекомендации.

Есть после операции вы действительно будете мало. Средняя порция человека после бариатрии не превышает 100–150 граммов за один прием пищи. Это не много, но вполне достаточно для поддержания оптимального веса, а если пища будет осмысленной и полноценной, это скажется только позитивно на здоровье. В среднем уже за первую неделю пациенты прощаются с 3–6 кг, а за полгода — с 30–40 кг.

Да, вы действительно похудеете, причем радикально. Только вот чтобы поддерживать эффект, необходимо изменить свои пищевые привычки и включить физические нагрузки. В противном случае вес может вернуться.

Кроме того, у бариатрических операций, как и у обычных, бывают нежелательные побочные эффекты. Они хорошо описаны, известны, и есть алгоритмы их разрешения. Чтобы это минимизировать, важно выбрать показания к операции, подходящий ее тип, пройти все обследования и соблюдать последующие рекомендации врача.

Бариатрическая операция показана при тяжелой степени ожирения. Когда есть альтернативы, врачи всегда стараются дать пациенту максимально подходящие рекомендации.

• Во-первых, это коррекция питания. Необходимо составить рацион так, чтобы вы не голодали, но при этом был небольшой дефицит калорий.
• Во-вторых, это физические нагрузки. Важно много двигаться по мере возможности, гулять, заниматься подходящими видами спорта.
• В-третьих, существует медикаментозная терапия. Препараты для лечения ожирения назначаются при ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥ 27 кг/м² при наличии осложнений (диабет 2-го типа, гипертония, метаболический синдром).