Поздний токсикоз беременных (гестоз)

Беременность — это ожидание чуда, но вместе с радостью иногда появляется тревога. К концу срока у некоторых будущих мам начинаются отеки, тяжесть, скачки давления или головные боли. Многим пациенткам кажется, что это обычные спутники во время беременности. Но это могут быть сигналы особого состояния, о котором важно говорить отдельно.

В этом материале мы разберем, почему оно возникает, кто попадает в группу риска, как его распознать и что делают врачи, чтобы сохранить здоровье мамы и ребенка.

Преэклампсия развивается только во второй половине беременности — после 20-й недели. Ученые до конца не разобрались, почему это происходит, но самая популярная теория делит процесс на две стадии.

Первая стадия: проблема с «укоренением» плаценты

В самом начале беременности плацента должна как следует «укорениться» в стенке матки, подключиться к вашим сосудам, чтобы получать питание и кислород для ребенка.

Что идет не так? Клетки плаценты внедряются недостаточно глубоко. Из-за этого сосуды матки не перестраиваются так, как должны, — они остаются узкими и менее эластичными. Результат — плацента получает меньше крови, чем нужно.

Вторая стадия: реакция вашего организма

Из-за неверной плацентации происходит нарушение баланса специальных веществ, которые регулируют давление и работу сосудов. В результате появляются знакомые симптомы: повышается артериальное давление, в моче появляется белок, могут быть отеки. Это и есть клинические признаки преэклампсии.

Преэклампсия может развиться у любой женщины, но есть факторы, которые повышают вероятность ее появления. К группе риска относятся пациентки с ожирением.

Более часто преэклампсия встречается у женщин с хронической гипертензией, заболеваниями почек, а также у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Также известно, что риск развития преэклампсии выше у женщин старшего репродуктивного возраста (35 лет и старше), у первобеременных, а также у тех, у кого в семейном анамнезе отмечались случаи преэклампсии или других осложнений беременности. Дополнительные факторы риска включают беременность после процедуры ЭКО, многоплодную беременность, наличие аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром. Особенно высок риск у женщин, у которых преэклампсия уже была в предыдущую беременность, особенно если она возникла на раннем сроке и сопровождалась серьезными осложнениями или неблагоприятным исходом.

Эти факторы позволяют врачу заранее отнести женщину к группе риска и выстроить более внимательное наблюдение за уровнем артериального давления, прибавкой массы тела и другими параметрами, а также начать профилактику данного состояния.

Преэклампсия объединяет несколько форм осложнений, которые связаны с нарушением работы сосудов и плаценты. В медицинской практике чаще всего используют термин преэклампсия. Под ним понимают состояние, при котором после 20-й недели беременности появляются три характерных признака: повышение артериального давления, белок в моче и отеки.

Различают преэклампсию умеренной и тяжелой степени. Критериями служат уровень артериального давления, количество белка в моче, наличие осложнений со стороны почек, печени, свертывающей системы крови. При тяжелой форме появляются головные боли, нарушения зрения, сильные боли в эпигастрии, олигурия.

Если на фоне преэклампсии возникают судороги, говорят об эклампсии. Это самая тяжелая форма данного заболевания, которая требует неотложной помощи.

Преэклампсия протекает по-разному: от умеренных проявлений до угрожающих жизни состояний. Разобраться в степени тяжести помогает врач, оценивая уровень артериального давления и сопутствующие симптомы.

Преэклампсия относится к осложнениям высокой степени риска, потому что затрагивает сразу несколько систем организма. У женщины на фоне преэклампсии может резко подниматься артериальное давление, что увеличивает вероятность инсульта, отека легких и почечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается судорожный синдром, который опасен для жизни.

Для ребенка основная угроза связана с плацентой. Из-за нарушений микроциркуляции ухудшается кровоток между матерью и плодом. Это приводит к задержке внутриутробного развития, гипоксии, низкой массе тела при рождении и повышает риск преждевременных родов.

Первые признаки преэклампсии могут показаться привычными для беременности, поэтому их легко недооценить. Наиболее характерные симптомы:

• повышение артериального давления, особенно если показатели выше 140/90 мм рт. ст.;
• отеки, которые не проходят после отдыха и могут усиливаться к вечеру;
• протеинурия — появление белка в моче, выявляется только при анализе;
• боли в верхней части живота, тошнота, рвота;
• снижение количества выделяемой мочи.

Даже один из этих симптомов может быть поводом для визита к врачу. Также важно следить за артериальным давлением: его регулярное измерение дома помогает вовремя заметить опасное повышение.

Преэклампсию нельзя заподозрить только по самочувствию, диагноз всегда подтверждается при обследовании. Врачи оценивают три ключевых показателя: уровень артериального давления, наличие белка в моче и признаки задержки жидкости в организме.

Для уточнения состояния проводят клинико-лабораторное обследование: анализ мочи для определения концентрации белка, при подозрении на тяжелую форму заболевания могут быть назначены клинический и биохимические анализы крови.

Обследование обязательно включает УЗИ плода и допплерографию маточно-плацентарного кровотока и КТГ. Это позволяет выявить гипоксию или задержку роста плода, которые часто сопровождают преэклампсию.

Тактика зависит от степени тяжести и времени беременности. При умеренной форме возможно амбулаторное наблюдение: регулярный контроль артериального давления, анализов мочи и крови. Женщине рекомендуют придерживаться умеренной физической активности (аэробные упражнения 3–4 раза в неделю по 45–90 минут), следить за прибавкой массы тела и ежедневно измерять давление дома.

При тяжелой форме госпитализация необходима. В условиях стационара врачи контролируют давление, функцию почек и печени, проводят инфузионную и антигипертензивную терапию, а также наблюдают за состоянием ребенка с помощью УЗИ плода, допплерометрии и КТГ.

Особое внимание уделяется сроку. Если преэклампсия развивается ближе к родам и состояние матери или плода ухудшается, врач может принять решение о досрочном родоразрешении. Если срок еще небольшой, тактика направлена на пролонгирование беременности под постоянным наблюдением.

Госпитализация при преэклампсию не всегда обязательна, но при тяжелой степени она повышает безопасность матери и ребенка. Решение принимается индивидуально в зависимости от уровня артериального давления, анализов и общего состояния.

Полностью исключить преэклампсию невозможно, но можно снизить риск ее развития. Подготовка начинается еще на этапе планирования беременности: врачи рекомендуют нормализовать массу тела, контролировать уровень артериального давления и лечить хронические заболевания, гипертонию, диабет и болезни почек.

Во время беременности профилактика включает регулярные визиты к акушеру-гинекологу, контроль давления и прибавки массы тела, своевременные анализы мочи. При высокой степени риска может назначаться низкая доза ацетилсалициловой кислоты.

Здоровый образ жизни тоже играет роль, например, рацион с достаточным количеством белка и овощей, умеренная физическая активность помогают снизить нагрузку на сосуды.

Предупредить преэклампсию полностью нельзя, но подготовка и наблюдение позволяют значительно уменьшить вероятность его развития и сделать течение беременности безопаснее.

Преэклампсия — одно из тех состояний, которые могут застать будущую маму врасплох. Его признаки часто маскируются под обычные жалобы, но они требуют внимания. Сегодня врачи умеют контролировать такие состояния и помогать женщине дойти до родов безопасно.