Удаление фибромы гортани в Твери

Фиброма гортани — это доброкачественная опухоль из соединительной ткани. Чаще всего она растет на свободном крае голосовых складок или в месте их соединения. Реже возникает в вестибулярном отделе гортани или подскладочном пространстве. 

Точные причины развития опухоли неизвестны. Выделяют несколько факторов: 

• постоянная нагрузка на голос — например, у педагогов, лекторов, вокалистов, актеров, экскурсоводов; 
• курение; 
• гастроэзофагеальный рефлюкс — кислое содержимое желудка попадает в пищевод и гортань, вызывает ожог и хроническое воспаление; 
• травмы гортани — например, после интубации трахеи или прямого удара. 

Иногда опухоль развивается без явной причины. 

Фиброма редко вырастает больше 2 см. Она не прорастает в соседние ткани и не дает метастазов. Но даже небольшое образование влияет на работу голосовых складок и заметно меняет голос. А еще оно часто мешает дыханию. 

Основной симптом — стойкая осиплость голоса, которая усиливается при нагрузках. В отличие от ларингита или голосовой усталости, не проходит после отдыха или теплого питья. 

Характер изменений голоса зависит от размера и локализации опухоли. При небольшом образовании осиплость возникает только при длительной голосовой нагрузке. При росте опухоли голос становится более грубым, с низким тембром, иногда с придыханием. 

Кроме голосовых нарушений, возникают и другие симптомы: 

• ощущение инородного тела в горле — «ком», который не проглатывается и не исчезает после откашливания; 
• навязчивое желание прочистить горло, но кашель не приносит облегчения; 
• дискомфорт при глотании. 

При опухоли более 2 см возникает затруднение дыхания — сначала при физической нагрузке, затем в покое. 

Если осиплость голоса сохраняется более двух недель, обратитесь к отоларингологу. Чем раньше получится обнаружить фиброму, тем менее травматичным будет удаление и тем быстрее восстановится голос. 

Для точной диагностики запишитесь на прием к профильному специалисту.

По морфологии выделяют: 

• истинные фибромы — состоят преимущественно из плотной соединительной ткани; 
• ангиофибромы — содержат много кровеносных сосудов. 

По характеру прикрепления выделяют: 

• образования на тонкой ножке (полиповидные); 
• опухоли на широком основании. 

Фибромы обычно одиночные, с гладкой поверхностью и четкими контурами, плотные на ощупь. 

Фибромы нужно отличать от других похожих состояний. Чтобы вам легче было сориентироваться, мы составили таблицу. 

Диагностикой занимается врач-отоларинголог. После беседы он проводит обследование: 

• непрямая ларингоскопия — осмотр с помощью гортанного зеркала. Врач вводит в ротоглотку маленькое зеркало на длинной ручке, направляет луч света и осматривает гортань;
• видеоэндоскопия. Врач вводит гибкий тонкий эндоскоп через нос или рот. У эндоскопа есть небольшая камера, которая передает изображение на экран. Врач может оценить размер фибромы, состояние слизистой и смыкание голосовых складок. Процедура безболезненная, занимает 2–3 минуты и проводится амбулаторно;
• видеостробоскопия — оценка голосовых связок с помощью камеры и подсветки. Позволяет увидеть колебания голосовых складок в замедленном режиме и при стробоскопической подсветке. Стробоскопия важна для планирования операции: чем точнее известен дефект, тем легче восстановить голос. 

Окончательный диагноз ставят после операции и гистологического исследования удаленного материала. Только заключение гистолога исключает злокачественное новообразование или другие заболевания. 

Удаление фибромы гортани проводят микрохирургическим методом под контролем операционного микроскопа. Он обеспечивает 20–40-кратное увеличение, позволяет видеть мельчайшие структуры гортани и работать с точностью до долей миллиметра. 

Операцию проводят под общим наркозом эндоларингеально — через полость рта, без наружных разрезов на шее. Швы не накладывают. Госпитализация не нужна — в тот же день пациент отправляется домой. 

После удаления фибромы нужно соблюдать голосовой покой в течение 5–7 дней. В этот период категорически запрещено разговаривать, шептать, петь или издавать любые другие звуки. Особенно вреден шепот, так как он дает больше нагрузки на голосовые складки, чем обычная речь. Для общения можно использовать записки и мессенджеры. 

В первые дни после операции может сохраняться боль и отек гортани. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, врач назначит препараты в виде спреев или растворов для полоскания. Они уменьшают отек и боль, снижают риск инфекции и ускоряют восстановление. 

В первую неделю после операции нужно соблюдать диету: 

• исключить острую, горячую, твердую, кислую пищу; 
• не пить алкоголь и газированные напитки; 

есть мягкую, теплую, нейтральную по вкусу еду: протертые супы, каши, пюре, йогурты без добавок.  

Такая диета уменьшает раздражение слизистой гортани и способствует восстановлению тканей. 

После операции обязательно проводят контрольную видеоэндоскопию — оценивают смыкание голосовых складок, отсутствие рубцов и гранулем. Через 2–4 недели назначают упражнения для восстановления голоса. 

Чтобы фиброма не выросла снова, нужно устранить факторы риска: 

• не курить и не находиться в задымленных помещениях; 
• лечить ГЭРБ; 
• использовать увлажнители воздуха в помещении; 
• не кричать и не разговаривать долго на повышенных тонах; 
• использовать микрофон при выступлениях перед большой аудиторией. 

Обязательно — регулярно посещать ЛОР-врача и делать видеоэндоскопию каждые 6–12 месяцев. Только так можно выявить ранние изменения на голосовых складках и скорректировать нагрузку до того, как сформируется фиброма. Для вокалистов, актеров, педагогов и экскурсоводов такие осмотры должны быть такими же регулярными, как визит к стоматологу.