Рецидивирующие формы герпетической инфекции
Вирусы простого герпеса являются повсеместно распространенными патогенами, которые вызывают широкий спектр болезненных состояний.
О заболевании
Существует два типа: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2).
ВПГ передается при тесном личном контакте, а заражение происходит путем инокуляции вируса на чувствительные поверхности слизистых оболочек (например, ротоглотки, шейки матки, конъюнктивы) или через небольшие трещины на коже.
ВПГ может вызывать как первичную, так и реактивационную (рецидивирующую) инфекцию, локализация поражения не всегда указывает на тип вируса.
Клиническое течение зависит от возраста и состояния иммунитета хозяина, места поражения и типа антигенного вируса.
Первичные инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2 сопровождаются системными признаками, большей продолжительностью симптомов и более высокой частотой осложнений.
Рецидивирующие инфекции обычно протекают легче и короче.
ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с выделениями полости рта, содержащими вирус. Наличие ВПГ-2 можно использовать как косвенный показатель сексуальной активности.
ВПГ-1 и ВПГ-2 характеризуются следующими уникальными биологическими свойствами:
- Нейровирулентность (способность проникать в нервную систему и размножаться в ней)
- Латентный период (становление и поддержание латентной инфекции в ганглиях нервных клеток)
- Реактивация: реактивация и репликация латентного ВПГ могут быть вызваны различными стимулами (например, лихорадкой, травмой, эмоциональным стрессом, солнечным светом, менструацией)
Клинические проявления герпетической инфекции
- Острый герпетический гингивостоматит. Это проявление первичной инфекции ВПГ-1, встречающейся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У взрослых также может развиться острый гингивостоматит, но он менее тяжелый
- Герпес губ. Это наиболее распространенное проявление рецидивирующей инфекции ВПГ-1. В пораженном участке, обычно на лице, вокруг губ, часто возникает продромальный период боли, жжения и покалывания, за которым следуют папулы, которые быстро превращаются в везикулы. У большинства пациентов ежегодно возникает менее двух рецидивов, но у некоторых людей рецидивы наблюдаются ежемесячно.
- Генитальный герпес. Большинство случаев заражения половыми органами (> 85%) происходит в результате передачи инфекции от половых органов при оральном сексе, а не от половых органов при половом контакте.
- Герпетический панариций. ВПГ-инфекция пальца может возникнуть после инокуляции вируса от первичных орофациальных или генитальных инфекций. Заражение может произойти от себя или от других инфицированных лиц.
- Герпес гладиаторский. Herpes Gladiatorum — это ВПГ-инфекция лица, рук, шеи и верхней части туловища, обычно встречающаяся у борцов и участников некоторых контактных видов спорта. Заражению способствует травма кожи, полученная во время матчей
- Герпетическая экзема. Герпетическая экзема представляет собой обширную кожную везикулезную сыпь, возникающую в результате ранее существовавшего кожного заболевания, обычно атопического дерматита.
Рецидивирующие слизисто-кожные инфекции простого герпеса
После установления латентного периода в соответствующих ганглиозных клетках сенсорных нервов ВПГ может вызывать рецидивирующую инфекцию, которая может быть субклинической (проявляющейся в виде выделения вируса без поражений) или явной (проявляющейся в виде поражений слизистых оболочек или кожи с выделением вируса).
Рецидивы в полости рта часто провоцируются узнаваемыми раздражителями, такими как лихорадка, стресс или солнечный ожог. Генитальные рецидивы чаще связаны со стрессом. Женщины могут связывать это с менструальным циклом.
Рецидивирующим поражениям могут предшествовать локальное жжение или парестезии. Рецидивы длятся 3–7 дней и могут возникать несколько раз в год или один или два раза в жизни.
Диагностика вируса простого герпеса
- Клиническая картина
- Иногда лабораторное подтверждение
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) спинномозговой жидкости (СМЖ) и МРТ на вирус простого энцефалита
Если герпесные инфекции часто рецидивируют, не проходят или не реагируют на противовирусные препараты должным образом, следует подозревать ослабление иммунитета, возможно, вследствие ВИЧ-инфекции.
Профилактика
Из-за повсеместного распространения вируса простого герпеса (ВПГ) сложно избегать контактов с людьми, которые (часто бессимптомно) выделяют вирус со слюной или половыми выделениями. Предотвращение заражения новой генитальной герпесной инфекцией особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в этот период риск неонатального герпеса наиболее высок.
Профилактические противовирусные препараты обычно назначаются реципиентам трансплантатов паренхиматозных органов и трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток на этапе перед приживлением, чтобы минимизировать риск заражения.
Лечение вируса простого герпеса
- Обычно ацикловир, валацикловир или фамцикловир
- При кератите местно применяют трифлуридин (обычно после консультации с офтальмологом
Лекарственное лечение первичной инфекции ВПГ, даже если оно проводится на ранней стадии, не предотвращает возможность рецидива.
Гингивостоматит и фарингит могут потребовать облегчения симптомов местными анестетиками. Герпес губ реагирует на пероральный и местный ацикловир. Продолжительность рецидивирующей сыпи можно сократить примерно на день, применяя 1% крем пенцикловира каждые 2 часа во время бодрствования в течение 4 дней.
Лечение кератита, вызванного простым герпесом, включает применение местных противовирусных препаратов, и должно проводиться под наблюдением офтальмолога.
Энцефалит лечат ацикловиром внутривенно в течение 14–21 дня, если функция почек в норме. У детей применяют более высокие дозы. Вирусный менингит обычно лечат внутривенным введением ацикловира.
Контакты
Л. Базановой, д.5
Вагжановский переулок, д. 14
Горького, 107А
Спартака, 42А
170100, г. Тверь, ул. Л. Базановой, д.5
Ориентир – ТЦ Парадиз.
Необходимо проследовать до остановки Библиотека им. Герцена и далее пройти 7 минут пешком.
