Лапароскопическая гемиколэктомия

Любая операция пугает и волнует. Особенно, если ее проводят по поводу рака. Тяжелая химиотерапия, стационар, операционный стол и мучительная реабилитация — звучит ужасно, правда?

Мы знаем, каким тернистым может быть этот путь, но хотим немного вас успокоить. Современная хирургия может похвастаться менее травматичными и более щадящими методами лечения. Один из таких методов — лапароскопия.

Сегодня мы разберем лапароскопическую гемиколэктомию, выясним, кому и зачем она нужна, и даже мысленно побываем на операции.

Сейчас эта операция все чаще выполняется лапароскопическим методом. Хирург делает несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, вводит в них инструменты и камеру для визуализации толстой кишки. Камера снимает органы внутри брюшной полости и в прямом эфире транслирует это на монитор операционной. Хирург видит все органы в высоком разрешении.

Во время открытой — лапаротомической — операции хирург делает один большой разрез и видит органы не на камере, а вживую.

Хоть лапароскопическая операция и сложнее, она имеет много преимуществ:

• малая травматичность;
• быстрое восстановление;
• менее выраженные болевые ощущения после операции;
• практически незаметные шрамы;
• меньше риск инфекций и послеоперационных осложнений.

Чаще всего хирурги проводят лапароскопическую гемиколэктомию по поводу рака толстой кишки. Хирург может удалить правую или левую часть ободочной кишки (в зависимости от того, где локализуется опухоль). Помимо онкологии, показаниями к гемиколэктомии могут стать:

• воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона (воспаление, которое может поражать любые отделы ЖКТ) или дивертикулит (воспаление дивертикулов — патологических мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки);
• обструкция толстой кишки (например, опухолью) — патологическое состояние, при котором опухоль перекрывает просвет органа, мешая продвижению содержимого;
• полип толстой кишки, который в скором времени может переродиться в рак;
• заворот кишок — закручивание петель толстой кишки вокруг себя, которое приводит к кишечной непроходимости;
• ишемический колит — повреждение толстой кишки, возникающее в результате дефицита кислорода из-за недостаточного кровоснабжения.

По результатам диагностики врач может назначить процедуру и по другим показаниям.

Ободочная кишка тоже состоит из нескольких отделов: восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная. В зависимости от того, какая часть ободочной кишки удаляется, выделяют правую и левую гемиколэктомию.

Представьте, что у вас есть лента, из которой вы вырезали кусочек посередине, а концы связали. Примерно то же происходит и на операции, только концы не связывают, а сшивают, да причем так, чтобы сохранить проходимость толстой кишки.

Благодаря анастомозам после операции непрерывность толстой кишки восстанавливается, и она снова может выполнять свою функцию. Возможно, не так хорошо, как раньше, но достаточно для нормальной жизни.

Перед тем, как лечь на операцию, нужно убедить в отсутствии противопоказаний. Для этого нужно сдать анализы и пройти несколько обследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма — оценка свертываемости крови;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• анализ крови на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ брюшной полости;
• колоноскопия — исследование толстой кишки с помощью длинной трубки с камерой.

За три дня до хирургического вмешательства исключите молоко, овощи, фрукты, ягоды, зелень, злаки, бобовые и всю выпечку, а также жирную пищу и газированные напитки. Лучше ешьте рис или овсянку, макароны, картофель, бульоны, нежирное мясо и яйца. За день до операции перейдите на жидкую пищу, в день операции пить и есть нельзя.

Предупредите врача заранее о всех препаратах, которые принимаете. Возможно, некоторые из них придется отменить (например, препараты для разжижения крови).

Теперь давайте переместимся в операционную. До начала операции анестезиолог вводит препарат, который погружает человека в медикаментозный сон, — наркоз. А затем начинается сама операция. Итак, разберемся, как она проходит поэтапно.

1. Хирург обрабатывает кожу передней брюшной стенки, чтобы в рану не попала инфекция.
2. Далее врач осуществляет хирургический доступ — делает 4–5 проколов размером не больше сантиметра, в которые вставляет троакары — специальные приспособления, через которые он потом вводит инструменты и камеру, транслирующую изображение на монитор.
3. Дальше врач накачивает брюшную полость углекислым газом, чтобы улучшить обзор и обеспечить себе пространство для манипуляций.
4. Хирург отделяет кишку от окружающих тканей, перевязывает питающие ее сосуды и отсекает фрагмент толстой кишки.
5. При онкологии вместе с кишкой удаляют и прилежащие лимфоузлы.
6. Врач сшивает участки кишки, формируя анастомоз.
7. После этого инструменты извлекаются, выпускается углекислый газ, на проколы брюшной стенки накладываются швы.

Вся операция длится примерно 1,5–3 часа.

Уже на следующий день после гемиколэктомии можно вставать и ходить. На вторые сутки можно начинать есть, но пища должна быть жидкой (бульоны, пюре). Первые 3–5 дней вы будете находиться в стационаре под наблюдением врачей. Если все хорошо, то после этого времени вас выпишут.

Где-то через неделю можно переходить на мягкую пищу, а через месяц к обычному правильному питанию. Через 1–2 недели можно возвращаться на работу. Первые пару месяцев будьте осторожны с физической нагрузкой и не поднимайте тяжести более 5 кг. Примерно за 2 месяца вы полностью восстановитесь и сможете вернуться к привычному образу жизни.

После операции нужно соблюдать определенную диету:

• ешьте 5–6 раз в день мелкими порциями;
• ешьте теплую пищу, а не холодную или горячую;
• исключить жирные, жареные и острые продукты, а также не переусердствуйте с клетчаткой;
• исключите капусту, бобовые, хлеб, газировки и алкоголь на первые недели.

Через месяц после выписки приходите на контрольный визит к врачу, чтобы убедится, что восстановление проходит, как положено, и швы заживают.

Лапароскопическая операция сопровождается осложнениями не чаще, чем открытая. Она не ухудшает прогнозы онкологических больных, но при этом восстановление происходит быстрее. Лапароскопическая гемиколэктомия сопровождается следующими рисками.

В Клинике Фомина все вмешательства проходят в операционных, оснащенных самым современным оборудованием.

Операции нашим пациентам проводят опытные врачи узкой специализации, которые постоянно повышают свою квалификацию и владеют как традиционными, так и инновационными методиками.

В нашем стационаре вы будете находиться под присмотром врачей, а чувствовать себя при этом уютно, как дома. Вы убедитесь в этом.

Лапароскопия — это щадящая методика хирургических вмешательств. Она помогает справиться с раком и другими серьезными заболеваниями. Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будет прогноз.

На консультации вы с врачом обсудите ваш индивидуальный план лечения. Не откладывайте здоровье на потом, запишитесь на прием сейчас.