Хроническая тазовая боль

Боль всегда пугает. Особенно, когда она острая и внезапная. Но куда больше дискомфорта приносит непроходящая, изнуряющая тупая боль. Она медленно стирает все краски жизни, мешает работать, взаимодействовать с людьми и жить полноценной счастливой жизнью.

Одна из разновидностей таких болевых ощущений — это хроническая тазовая боль. Расскажем о том, какие заболевания могут за ней скрываться, как от нее избавиться и когда нужно точно бежать к врачу.

Хроническая тазовая боль очень распространенное состояние, особенно у представительниц прекрасного пола — более 15% всех женщин детородного возраста сталкиваются с болевым синдромом в малом тазу.

В отличие от обычной острой боли хроническая тазовая боль может быть вызвана целым букетом заболеваний и факторов, длится долго и не проходит. Зачастую бывает очень трудно определить ее локализацию.

Еще одно отличие в том, что при острой боли обычно можно провести четкую параллель: сила болевого синдрома прямо пропорциональна степени повреждения тканей. В случае с хронической тазовой болью ощущения могут быть непропорциональны реальному повреждению тканей. Даже после лечения заболевания болевой синдром не всегда проходит полностью.

Для хронической тазовой боли характерны такие симптомы:

• болевые ощущения тупые, ноющие или давящие;
• могут отдавать в спину, бедра, ягодицы или мышцы тазового дна;
• болевой синдром может усиливаться и затихать без видимых на то причин;
• могут возникать во время полового акта и сохраняться некоторое время после него;
• иногда ощущения взаимосвязаны с менструальным циклом;
• могут обостряться при переохлаждении, стрессе или физической нагрузке;
• могут нарушаться процессы мочеиспускания и дефекации.

Кроме того, болевые ощущения в области малого таза влияют на психику, могут вызвать депрессивные состояния и существенно ухудшают качество жизни.

В области малого таза и рядом с ним расположено очень много органов и анатомических структур, поэтому болеть там может практически всё что угодно. Возникновение болевого синдрома характерно для патологических процессов в матке, яичниках, влагалище, мочевом пузыре, уретре, а также кишечнике и даже позвоночнике. Чтобы более четко различать между собой причины болевых ощущений, их разделяют на несколько видов.

Нередко можно столкнуться с такой ситуацией: пациент или пациентка мучается от постоянного болевого синдрома, идет на обследование, сдает все возможные анализы, но врачи не находят никакой патологии!

«Но я ведь не вру, мне действительно больно! Как это возможно?»

Необычная отличительная черта этой патологии заключается в том, что она не всегда связана с повреждением тканей и органов малого таза. Либо же она была связана, но воспаление прошло, а болевые ощущения остались. Это — нейропатическая боль.

Механизм ее возникновения достаточно сложный. Как правило, начинается всё с какого-то заболевания (или нескольких заболеваний) органов малого таза: эндометриоза, воспаления, новообразования. Воспаление и повреждение тканей воспринимается болевыми рецепторами, которые передают в мозг сигнал.

Если повреждение или воспаление не проходит, болевые рецепторы продолжают стимулироваться и становятся всё более чувствительными. В итоге их чувствительность развивается до такой степени, что даже прикосновение начинает ощущаться как болевые ощущения, сама боль чувствуется намного сильнее, чем должна, и ее область при этом расширяется — болеть могут даже здоровые соседние органы.

Из-за постоянного болевого синдрома мышцы тазового дна находятся в напряжении, что еще больше усиливает болевые ощущения. В результате — замкнутый круг.

Кроме того, иногда причиной постоянного болевого синдрома в области таза являются психологические патологии.

• Соматизированные (скрытые) депрессии. Под маской какого-то соматического заболевания может скрываться депрессия. Болевые ощущения очень неопределенные, мигрирующие, часто настолько непривычны и тяжелы, что человек буквально не может подобрать слов, чтобы их описать. Могут сопровождаться ощущением страха смерти или замирания сердца.
• Конверсионные расстройства. Являются следствием избегания внутреннего эмоционального конфликта и подсознательного поиска выгоды от болезни, которые человек как бы проецирует на тело.
• Тревожные расстройства. Сопровождаются перманентной, ничем не обоснованной тревогой, приступами паники и такими симптомами, как болевые ощущения в малом тазу.
• Ипохондрия. Человек становится крайне чувствителен к своим ощущениям и ошибочно полагает, что они являются симптомом серьезной болезни.

Это всё не абстрактные понятия, а реальные диагнозы, с которыми можно и нужно работать, и они вполне излечимы.

Часто люди затягивают с визитом к врачу, думают, что болевые ощущения пройдут сами. Но если болевой синдром сохраняется или периодически возвращается на протяжении полугода — значит, боль перешла в хроническую форму.

• Помимо изнуряющей боли, могут появиться такие симптомы:
• болезненность во время секса или после него;
• нарушение дефекации и мочеиспускания;
• болевой синдром усиливается при физической нагрузке;
• отдает в бедра, ягодицы, спину или мышцы тазового дна;
• сильная усталость;
• бессонница;
• необъяснимая тревога;
• апатия.

Обратитесь к врачу при любых болевых ощущениях в области малого таза, особенно поторопитесь с визитом, если заметили эти симптомы.

Наша цель — найти причину хронической тазовой боли. Мы понимаем, что процесс диагностики может пугать, ведь возможных причин очень много. Давайте пошагово разберем, что делать, если вы столкнулись с этой патологией.

Первым делом запишитесь на прием к врачу. Если вы девушка — записывайтесь к гинекологу, а мужчинам свой путь в постановке диагноза нужно начинать с уролога. 

На приеме гинеколог (или уролог) задаст вам уточняющие вопросы, которые помогут в постановке диагноза. Вас спросят, как долго длится боль, где она локализуется, насколько она интенсивна и как вы можете ее охарактеризовать. Врач может спросить, какие действие усиливают болевые ощущения, а какие облегчают, как они влияют на вашу обычную жизнь, сон, секс, настроение и работоспособность, а также как меняются в течение суток и есть ли провокаторы боли. Постарайтесь отвечать максимально честно и подробно.

Далее врач проведет осмотр наружных и внутренних половых органов, чтобы понять, вызвана ли боль патологиями половой системы или имеет другие причины.

Чтобы уточнить диагноз, врач направит вас на следующие обследования:

• Общие анализы крови и мочи. Помогают оценить общее состояние здоровья, заметить воспаление.
• Анализы на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Нужно сдать кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, а также мазок на ИППП: хламидиоз, трихомониаз, гонорею и микоплазмоз — его может взять гинеколог прямо на приеме.
• УЗИ органов малого таза. Золотой стандарт, который помогает исключить патологии мочевыделительной и половой системы.
• МРТ, КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Очень точные методы диагностики, которые помогают выявить патологии внутренних органов, а также позвоночника и тазовых костей.
• Эндоскопия. Это такие исследования, как гистероскопия, цистоскопия или уретроскопия. С помощью прибора, оснащенного маленькой камерой, врач может изнутри увидеть состояние этих органов, осмотреть структуру ткани и выявить их повреждения, дефекты или воспаление.
• Диагностическая лапароскопия. Проводится в том случае, если остальные методы оказались неинформативными. Может применяться для диагностики некоторых форм эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза, спаечных процессов и так далее.
• Денситометрия. Позволяет измерить плотность костей и исключить остеопороз позвоночника.
• Урофлоуметрия. Исследование скорости потока мочи во время мочеиспускания. Требуется в тех случаях, когда, кроме боли, есть признаки дисфункционального мочеиспускания.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это расширенная и более точная версия предыдущего исследования, требуется, когда невозможно уточнить диагноз только на основании урофлоуметрии.
• Дневники мочеиспускания за несколько суток. Боль в промежности, малом тазу может изменять частоту позывов к мочеиспусканию и даже приводить к симптомам гиперактивности мочевого пузыря.
• Нейрофизиологическое исследование малого таза. Помогает уточнить степень и характер повреждения пудендального нерва, требуется в ряде тяжелых случаев.

Если ваша половая система в порядке — значит, проблема кроется не в ней. Чтобы найти причину болевых ощущений, врач направит вас к другим специалистам: неврологу, психологу, гастроэнтерологу, проктологу, ревматологу или ортопеду.

Именно при этой патологии очень важна комплексная диагностика, потому что от этого напрямую зависит тактика лечения.

Если причину удалось обнаружить, то именно ее устранение поможет справиться с болевым синдромом. Так, для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза могут назначить НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), а при наличии инфекции — антибиотики. При эндометриозе назначают гормональные препараты и НПВП, а сами очаги прижигают.

Спаечные процессы лечат чаще всего с помощью лапароскопической операции: через маленькие проколы в брюшной стенке врач разрезает спайки. Чтобы они не образовались вновь, врач назначает НПВП. Опухоли органов малого таза обычно лечат этим же способом.

Если причину болевых ощущений так и не удалось установить или если ее устранили, но боль осталась — скорее всего, это нейропатическая боль. Ее лечат с помощью фармакотерапии, методик комплексной реабилитации мышц тазового дна и психотерапии. Врач может назначить специальные противоболевые антидепрессанты, антиконвульсанты, миорелаксанты, седативные препараты и НПВП для снятия болевого синдрома.

Постоянная боль изнуряет человека, выматывает его морально и физически. Она влияет на все сферы его жизни:

• развивается бессонница;
• чувствуется постоянная усталость;
• снижается работоспособность;
• становится трудно взаимодействовать с людьми;
• снижается либидо (сексуальное влечение);
• появляется раздражительность.

Это всё существенно ухудшает качество жизни. Своевременное обращение к врачу поможет найти проблему и назначить лечение. Даже правильно подобранные обезболивающие могут существенно облегчить ваше состояние.