Синдром беспокойных ног

Иногда бывает так: ложишься спать, укрываешься теплым одеялком, устраиваешься поудобнее — и вдруг замечаешь неприятные ощущения в ногах. Кажется, что ноги начинают жить своей жизнью — так и хочется ими пошевелить или подогнуть. А еще появляются мурашки, жжение, покалывание или зуд. Но стоит лишь встать, как все симптомы пропадают.

Знакомы вам такие ощущения? Это синдром беспокойных ног (СБН). Он появляется исключительно в покое, обычно в ночное время, но иногда и днем. Неприятные ощущения возникают в основном в икрах и бедрах, но иногда беспокойными становятся даже руки.

Расскажем, почему появляется синдром беспокойных ног, всегда ли он говорит о заболеваниях и как уснуть, если очень сильно хочется шевелиться?

Ощущение мурашек, покалывания или тянущее чувство в ногах, которые заставляют ими двигать — это и есть основное проявление синдрома беспокойных ног. Но такие неприятные ощущения возникают не из-за внешних причин — например, неудобной позы, а из-за нарушений в работе нервной системы.

СБН очень похож на симптомы некоторых заболеваний. Например, похожие ощущения возникают при обычной усталости. И казалось бы, что мешает человеку просто вытянуться в постели и отдохнуть? Но не получается — перенапряженные спазмированные мышцы не могут расслабиться. В этом случае часто помогает горячая ванна или массаж.

При синдроме беспокойных ног, в отличие от обычной усталости, кажется, что неприятные ощущения возникают без явной причины. Не было стресса, длительной ходьбы или уборки — но ноги так и дергаются. И чем дольше человек лежит в постели, пытаясь расслабиться и уснуть, тем сильнее могут быть симптомы. Но в дальнейшем при поиске причины у врача обычно выясняется, что провоцирующие факторы есть — просто не всегда они сразу заметны.

СБН не стоит путать с судорогой. При судороге происходит резкий и очень болезненный спазм мышц, который может длиться около минуты. При синдроме беспокойных ног нет острой боли — здесь на первый план обычно выходят покалывание, жжение и зуд.

Ощущения при синдроме беспокойных ног сложно описать однозначно, и каждый человек переживает их по-своему. Чаще всего говорят о глубоком внутреннем дискомфорте в голенях, реже — в бедрах или стопах. Иногда возникает подергивание ног. Все эти ощущения связаны с желанием двигать ногами, чтобы облегчить состояние.

Синдром беспокойных ног встречается у 2,7% людей. У детей в возрасте 8–11 лет в 1,9% случаев, а в 12–17 лет — в 2% случаев. Распространенность СБН у людей пожилого возраста достигает 8%. У женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

В азиатских странах заболевание менее распространено, а в европейских отмечается у 7–10% населения. Но лечение нужно не всем, а только 1,5-2,7%.

СБН рассматривается как заболевание, в основе которого лежит генетическое нарушение функции дофаминергической системы мозга на фоне сбоя в обмене железа. Предполагают, что развитие этого дефицита вызвано низким содержанием железа в депо центральной нервной системы. Есть также мнение, что определенную роль в развитии СБН играют сопутствующие заболевания:

• железодефицитная анемия — в 25–35% случаев при этом заболевании выявляется СБН;
• терминальная стадия хронической болезни почек — в 15–68% случаев;
• мигрень — в 8,7-39% случаев;
• болезнь Паркинсона — в 15–16% случаев;
• полинейропатия — в 12% случаев.

Все эти факторы способствуют проявлению уже имеющегося генетически обусловленного дефекта.

Синдром беспокойных ног встречается почти у трети беременных женщин. У большинства из них симптомы исчезают через несколько недель после родов, но иногда могут вернуться вновь — спустя несколько лет.

Нужно ли лечить СБН или можно надеяться, что он сам пройдет? Врачи отвечают однозначно — нужно. Не обязательно медикаментами, иногда достаточно изменить образ жизни и освоить техники релаксации.

Но игнорировать это состояние нельзя, и вот почему:

• без лечения синдром может прогрессировать — неприятные ощущения будут появляться всё чаще, и не только в ногах, но и в руках;
• симптомы обычно обостряются вечером и ночью, делают процесс засыпания долгим и мучительным, а сон — поверхностным и прерывистым из-за постоянных непроизвольных движений ног;
• хронический недосып приводит к множеству новых проблем — постоянной усталости, дневной сонливости, ухудшению внимания и памяти.

Диагноз СБН устанавливают на основании диагностических критериев, разработанных Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG):

• желание двигать ногами (реже руками или другими частями тела), вызванное неприятными ощущениями в них;
• желание двигать ногами, которое возникает или усиливается в периоды отдыха или бездействия (в положении лежа или сидя);
• желание двигать ногами (и другие сопутствующие неприятные ощущения), которое частично или полностью исчезает при движении (ходьбе, потягивании и др.);
• желание двигать ногами (и другие сопутствующие неприятные ощущения), которые возникают или усиливаются вечером или ночью;
• симптомы не объясняются другими медицинскими причинами (миалгией, судорогами, венозным застоем, отеками ног, артритом, заболеваниями щитовидной железы, расстройствами поведения).

При возникновении СБН врач также расспрашивает пациента о том, какие препараты он принимает. Некоторые из них могут усиливать симптомы:

• антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина);
• блокаторы кальциевых каналов;
• противорвотные препараты (за исключением домперидона);
• антигистаминные препараты;
• типичные (фенотиазинового ряда) и атипичные (оланзапин, рисперидон) нейролептики;
• антиконвульсанты (зонисамид, фенитоин).

При обследовании определяют:

• ферритин в сыворотке крови. У 10–20% людей с установленным диагнозом СБН обнаруживают снижение его уровня менее 50 нг/мл. Если ферритин снижен, значит, есть латентная железодефицитная анемия — и тогда врач назначит препараты железа.
• общий анализ крови. Позволяет выявить анемию (снижение эритроцитов и гемоглобина).
• биохимический анализ крови. Определяют вероятные причины СБН — оценивают содержание в сыворотке глюкозы, свободного и связанного билирубина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, тиреотропного гормона (ТТГ), витамина В12, фолиевой кислоты.

Эти анализы назначают, если есть сопутствующие заболевания или симптомы не соответствуют всем критериям диагноза.

Лечение при СБН назначает врач-невролог. Тактика будет зависеть от причины. Например, при снижении уровня ферритина крови ≤75 нг/мл (мкг/л) рекомендуют принимать препараты железа. Из других лекарств чаще назначают дофаминергические средства и противосудорожные препараты, реже опиоидные анальгетики.

В некоторых случаях применяют до начала приема препаратов или в качестве дополнения к ним нелекарственные методы:

• пневматическая компрессия;
• трансвертебральная микрополяризационная стимуляция;
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• физические упражнения.

Вот что можно сделать, чтобы предупредить обострения:

• при уровне ферритина крови ≤75 нг/мл (мкг/л) принимать препараты железа по схеме, рекомендованной врачом;
• не принимать лекарства, которые могут усиливать проявления СБН;
• соблюдать режим дозирования дофаминергического препарата: не принимать препарат в дозе, превышающей максимальную;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• активно двигаться в течение дня;
• избегать эмоциональных нагрузок;
• ограничить употребление алкоголя, никотина и кофеина.

Надеемся, что эта информация поможет вам составить полное представление о синдроме беспокойных ног. Если у вас остались вопросы или вы хотите обсудить с врачом возможности современной терапии, запишитесь на консультацию к неврологу.